АВЕ МЕД Медицинский центр


Неврологическая помощь


Паллиативные пациенты с неврологическими нарушениями - после инсульта, черепно-мозговой травмы, с деменцией или болезнью Альцгеймера, опухолью ЦНС или рассеянным склерозом - страдают от двигательных нарушений, гипертонуса, боли, нарушений глотания, от неукротимой рвоты, эпилептического синдрома, нарушений координации движений и т.д. Как можно облегчить их состояние?


Кто же из пациентов с неврологическим дефицитом нуждается в паллиативном уходе? Прежде всего, это пациенты с различными нарушениями мозгового кровообращения, деменцией, болезнью Альцгеймера; пациенты с последствиями черепно-мозговых травм, с рассеянным склерозом, боковым амиотрофическим склерозом, с опухолями центральной нервной системы, болезнью Паркинсона и другими заболеваниями нервной системы.

От чего страдают пациенты с неврологическим дефицитом? От парезов (двигательных нарушений), гипертонуса, переходящего в спастику, боли, нарушения глотания, рвоты, эпилептического синдрома, нарушения координации, нарушения поведения, смены настроения.

Парезы

Чем опасны парезы (двигательные нарушения) у наших пациентов?

  • • Во-первых, парезы, как правило, приводят к гипертонусу, ведут за собой спастику, формирование контрактур, что неизбежно приводит к возникновению болевого синдрома.
  • • Во-вторых, вследствие того, что пациент становится неподвижным, возникает опасность обширного пролежневого процесса, с последствиями которого сложно справиться.

Как мы можем работать со спастикой, контрактурами в условиях наших отделений?

  • • С помощью правильного позиционирования пациентов: прокладывая дистальные и проксимальные отделы конечностей специальными подушками, иногда пледами, валиками, используя ортезы. Если мы наблюдаем нарастание отека паретичных конечностей, то можем приподнять дистальные отделы - все делается для удобства пациента;
  • • Применяя занятия лечебной физкультурой: при условии, что пациент находится в ясном сознании, понимает обращенную к нему речь, имеет относительно благоприятный жизненный и реабилитационный прогноз – тогда мы подключаем специалистов;
  • • И, наконец, нельзя забывать о лекарственной терапии: очень важен подбор правильных дозировок миорелаксантов, сосудисто-метаболическая терапия.

Боль

Боль - почему она возникает у неврологического пациента? Есть несколько вариантов:

  1. • Боли из-за спастического тонуса;
  2. • Боли из-за неправильного положения парализованных конечностей. Все мы видели пациентов с парезом одной руки: такой человек ходит, свесив руку вдоль туловища, при этом происходит перерастяжение капсулы плечевого сустава, и возникает связанная с этим боль;
  3. • Боли, связанные с ростом объемных образований спинного или головного мозга;
  4. • Нейропатическая боль при полинейропатиях различного генеза.

Как мы работаем при наличии боли у пациента:

  • • Медикаментозная терапия обязательна! (местноанестезирующие средства, трициклические антидепресанты, антидепрессант СИОЗСН, антиконвульсанты, НПВС, неопиоидные и опиоидные анальгетики);
  • • Занятия эрготерапией, ЛФК (в случае болей, вызванных спастическим тонусом или перерастяжением капсулы сустава при парезах);
  • • Физиотерапия;
  • • Консультации психотерапевта (в случае психосоматических вариантов болей - подключение антидепрессантов, нейролептиков

Основные принципы ухода за неврологическими пациентами

  • • Профилактика развития пролежней;
  • • Профилактика риска падения;
  • • Профилактика развития пневмонии у тяжелых, лежачих пациентов;
  • • Профилактика формирования контрактур;
  • • Индивидуальный подход к кормлению;
  • • Контроль за функциями тазовых органов (поскольку наши пациенты имеют недержание или задержку мочи – это важно вовремя отслеживать);
  • • Психологическая поддержка пациента и его семьи;
BESbswy